老年高血压定义、分级、防治现状与特点

• 定义与分级
  • 诊断标准：年龄≥65岁，未用降压药时非同日3次测血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；曾确诊且正治疗者，血压＜140/90mmHg也诊断为老年高血压
  • 分级：与一般成年人相同，分正常血压、正常高值血压、高血压（1 - 3级）、单纯收缩期高血压
  • 不同测量方式诊断标准：诊室血压≥140/90mmHg；家庭自测血压≥135/85mmHg；24h动态血压均值≥130/80mmHg，日间均值≥135/85mmHg，夜间均值≥120/70mmHg
• 流行趋势与防治现状
  • 患病率：总体呈增高趋势，2012 - 2015年为53.2％
  • “三率”：知晓率、治疗率和控制率较2002年明显增高，2018年60 - ＜70、70 - ＜80、≥80岁人群控制率在13.4％ - 14.8％
• 特点
  • 收缩压升高为主：常见收缩压升高和脉压增大，单纯收缩期高血压患病率高，收缩压升高与靶器官损害关系更密切
  • 血压波动大：易受多种因素影响，常见血压昼夜节律异常、体位性血压波动、餐后低血压等
  • 多重用药：高龄患者常伴多种疾病，多重用药不良反应发生率高
  • 假性高血压：动脉硬化时可出现，无创中心动脉压检测可获较准确值；还需警惕白大衣性高血压，关注家庭自测和动态血压

诊断和评估

• 病史
  • 病程：患高血压时间、最高血压、治疗情况及依从性
  • 既往史：多种疾病及治疗情况
  • 家族史：多种疾病家族史
  • 临床表现：提示继发性高血压及靶器官损害表现
  • 用药情况：正在服用药物及不良反应
  • 生活方式：膳食、吸烟、运动、睡眠、体质量指数等情况
  • 心理社会因素：家庭、环境、文化、精神等情况
• 体格检查
  • 测量指标：体质量指数、腰围、臀围
  • 观察体征：特殊面容、向心性肥胖等
  • 触诊部位：甲状腺、肾脏等
  • 听诊部位：颈动脉等
  • 其他检查：心肺查体、四肢血压等
• 辅助检查
  • 基本检查：血尿常规、血生化等
  • 推荐检查：餐后2h血糖、动态血压监测等
  • 进一步检查：怀疑继发高血压者
• 血压测量
  • 诊室血压测量
    • 常规测量：按规范进行
    • 特殊测量：双上肢、四肢、卧立位血压测量
  • 诊室外血压测量
    • 家庭血压监测：用认证合格的上臂式电子血压计，定期校准，按频率测量并记录
    • 动态血压监测：用认证合格仪器，定期校准，按时间测量，评估血压昼夜节律等指标
• 心血管风险评估
  • 评估危险因素：传统危险因素及偏头痛、衰弱、认知功能等
  • 评估靶器官损害：左心室肥厚、颈动脉病变、肾脏损害等，PWV可作为标准
  • 伴发的相关临床疾病：心脏、脑血管、糖尿病等疾病，合并其他疾病时CVD风险增大

高血压危险分层

• 评估心血管整体危险度的意义：确定降压治疗时机、优化治疗方案、综合管理心血管风险
• 特定老年患者治疗决策：收缩压 130 - 139 和/或舒张压 85 - 89 mmHg 的 60 - 79 岁患者
• 老年患者危险分层：至少为 CVD 中危人群

衰弱评估

• 评估对象：体力活动能力下降及高龄老年高血压患者
• 衰弱状态特征：多器官生理储备下降，适应能力减弱，易出现不良结局
• 评估工具：6m 步速试验、衰弱指数、FRAIL 量表、FRIED 评价标准
• 降压策略：基于评估结果确定，以维持和促进生活质量及功能保存为目标
• 指南建议：积极评估，放宽降压启动水平和目标值，加强监测

认知功能评估

• 认知障碍现状：高血压患者中 MCI 常见，增加痴呆风险
• 损害机制：与脑血管结构和功能改变等多因素有关
• 降压治疗效果：降低认知减退和痴呆风险
• 筛查建议：用 AD8 问卷快速筛查，评分≥2 分进一步评估
• 管理建议：给予降压治疗，目标值个体化，严重患者采取宽松策略

治疗

总则

• 降压治疗目的：降低靶器官损害风险和致死致残率，改善生活质量
• 降压治疗原则：从小剂量开始，加强监测，控制危险因素和合并症
• 降压治疗时机：根据年龄和血压水平确定
• 降压治疗目标值：65 - 79 岁非衰弱患者＜130／80 mmHg，≥80 岁非衰弱患者＜150／90 mmHg，衰弱患者个体化

生活方式干预

• 健康膳食：减少钠盐摄入，增加富钾食物
• 戒烟限酒：戒烟，限制酒精摄入
• 保持理想体质量：控制能量摄入，增加体力活动
• 合理运动：进行规律有氧运动和抗阻运动
• 改善睡眠：保证夜间睡眠，避免睡前服用利尿剂
• 注意保暖：避免寒冷刺激，减少血压波动
• 心理平衡：保持健康心理状态

药物治疗

• 用药基本原则：小剂量、长效、联合、个体化
• 常用药物种类和作用特点：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等，根据患者情况合理选择

老年高血压的药物治疗

常用降压药物

• β受体阻滞剂
  • 药物：比索洛尔、阿替洛尔等
  • 适用情况：伴快速性心律失常、心绞痛等
• ARNI
  • 药物：沙库巴曲缬沙坦
  • 适用情况：老年高血压合并心力衰竭和CKD等
  • 联用限制：不能与ACEI、ARB、阿利吉仑联用
• α1受体阻滞剂
  • 药物：多沙唑嗪、哌唑嗪等
  • 适用情况：糖尿病、高脂血症等
  • 注意事项：可引起体位性低血压
• 中枢性降压药
  • 药物：可乐定、甲基多巴等
  • 注意事项：避免突然停药引起高血压危象
• 直接血管扩张药
  • 药物：肼屈嗪
  • 注意事项：大量可引起多毛症和狼疮综合征
• CCB
  • 分类：二氢吡啶类与非二氢吡啶类
  • 适用情况：多种情况
• ACEI
  • 适用情况：伴慢性心力衰竭和心肌梗死等
• ARB
  • 适用情况：伴左心室肥厚、心力衰竭等
• 利尿剂
  • 分类：噻嗪类、保钾利尿剂
  • 适用情况：老年高血压、难治性高血压等

降压药物选择推荐

• 起始和维持治疗：推荐噻嗪类／样利尿剂、CCB、ACEI／ARB／ARNI，单药或联合
• 特定情况首选药物
  • LVH：ACEI、ARB、CCB、ARNI
  • 无症状动脉粥样硬化：ACEI、ARB、CCB
  • 微量白蛋白尿：ACEI、ARB
  • 轻度肾功能不全：ACEI、ARB、ARNI
  • 既往心肌梗死：β受体阻滞剂、ACEI、ARB
  • 心绞痛：β受体阻滞剂、CCB
  • 心力衰竭：利尿剂、β受体阻滞剂等
  • 主动脉瘤：β受体阻滞剂、ARB
  • 房颤（预防）：ACEI、ARB、β受体阻滞剂、MRA
  • 房颤（心室率控制）：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB
  • 肾脏损害／蛋白尿：ACEI、ARB、ARNI
  • 外周动脉疾病：ACEI、ARB、CCB
  • 单纯收缩期高血压（老年人）：利尿剂、CCB
  • 代谢综合征：ACEI、ARB、CCB
  • 糖尿病：ACEI、ARB
  • 前列腺增生：α受体阻滞剂

降压药联合应用

• 单药未达标：选择联合两种降压药，低剂量联用，调整至标准剂量
• 联合原则：作用机制互补，抵消或减轻不良反应，避免作用机制相似药物联用
• 三药联合：二氢吡啶类CCB＋ACEI／ARB＋噻嗪类利尿剂常用
• RH患者：三药联合基础上加用第四种药物
• 单片复方制剂
  • 优点：使用方便，增加治疗依从性
  • 推荐情况：特定老年高血压患者
  • 常见种类：ACEI＋噻嗪类利尿剂等

药物降压治疗后随访

• 随访频率：启动或调整治疗方案后每月随访至达标
• 随访内容：血压达标、直立性低血压、药物不良反应等
• 实验室检查：电解质、血糖等，服用调脂药需测肌酶

特定老年人群的降压治疗

高龄老年高血压

• 定义：年龄≥80岁
• 治疗方案
  • 生活方式改变：膳食限盐、减重等
  • 药物治疗：结合合并症和期望确定方案，继续原方案
  • 降压原则：小剂量初始，低剂量联合，考虑血压下降幅度等
  • 降压目标：初始＜150／90mmHg，能耐受进一步降低
  • 注意事项：关注衰弱和直立性低血压，酌情调整药物

高血压合并脑卒中

• 治疗关键：合理降压减少再发风险，个体化考虑因素
• 治疗推荐：不同类型脑卒中降压推荐不同

高血压合并冠心病

• 治疗策略：个体化，小剂量开始，平稳达标
• 药物选择：不同情况首选药物不同
• 降压目标：不同年龄有不同目标

高血压合并心力衰竭

• 病因与机制
  • 高血压是住院心力衰竭常见病因，HFpEF患者合并高血压比例高
  • 约2/3心力衰竭患者有高血压病史
  • 长期血压升高致左心室后负荷增加，激活RAS和交感神经系统，引发心室重构和心力衰竭
• 降压治疗推荐（HFrEF）
  • 改善生活方式外，RAAS抑制剂、β受体阻滞剂、SGLT2抑制剂和MRA可改善预后
  • RAAS抑制剂和β受体阻滞剂从小剂量开始，滴定至靶剂量
  • β受体阻滞剂禁忌或不耐受时，可选伊伐布雷定
  • SGLT2抑制剂对容量依赖性高血压有降压作用
  • 进一步降压可考虑氨氯地平或非洛地平，不推荐非二氢吡啶类CCB
• 其他治疗
  • 有症状或水肿患者，控制不佳可考虑利尿剂
  • 低钾低镁血症可酌情补钾补镁，注意高钾血症风险
• 降压目标
  • 有心力衰竭症状患者，血压＜130/80mmHg
  • 前临床心力衰竭阶段患者，血压＜130/80mmHg

高血压合并CKD

• 相互影响
  • 高血压和CKD相互影响，增加CVD发病率和死亡率
• 降压目标
  • 非透析患者，血压≥140/90mmHg，控制目标＜140/90mmHg，有蛋白尿者＜130/80mmHg左右
  • 血液透析患者，透析前诊室血压＜160/90mmHg
  • 腹膜透析患者，持续控制血压＜140/90mmHg
  • 肾移植受者，血压＜130/80mmHg
• 降压药治疗
  • 首选RAS抑制剂，从小剂量开始，注意血钾和肾功能
  • 避免两种RAS抑制剂联用，避免ACEI或ARB与直接肾素抑制剂联合使用
  • 根据eGFR选择利尿剂
  • 单用RAS抑制剂效果欠佳时，联合CCB类药物
  • 老年肾移植受者使用CCB或ARB类药物
  • SGLT2抑制剂根据肾功能和整体评估使用
  • 伴2型糖尿病患者，推荐非奈利酮
  • 合并冠心病、慢性心力衰竭等患者，联合使用β受体阻滞剂
  • 三药联合不能控制的RH，加用螺内酯或其他降压药

高血压合并糖尿病

• 流行病学
  • 我国高血压合并糖代谢异常情况显著，患病率随年龄增长而增高
• 降压目标
  • 老年糖尿病患者，血压＜130/80mmHg，衰弱或高龄患者＜150/90mmHg
  • 舒张压尽量不低于60mmHg
• 药物选择
  • 单药起始降压治疗优选ACEI/ARB
  • 二氢吡啶类CCB可作为联合降压药物
  • 小剂量噻嗪类利尿剂可联合降压
  • β受体阻滞剂不作为首选用药，伴心力衰竭或冠心病时可联合使用
  • 降糖药物首选新型降糖药物，合并ASCVD推荐GLP - 1受体激动剂，合并心力衰竭和/或肾功能不全或蛋白尿推荐SGLT2抑制剂

高血压合并房颤

• 流行病学
  • 房颤患病率随年龄增长升高，80%房颤患者合并高血压
• 筛查与管理
  • 年龄≥65岁老年高血压患者至少进行一次房颤筛查，可穿戴设备有助筛查
  • 心悸患者推荐短程心电图及连续心电监测筛查
  • 积极控制血压，目标＜140/90mmHg
  • 应用ARB或ACEI预防新发房颤和阵发性房颤复发
  • 无禁忌证的CHA2DS2 - VASC≥2（男性）、≥3分（女性）患者口服抗凝药物治疗
  • 药物治疗无效、有症状的阵发性房颤患者推荐射频消融治疗
  • 药物治疗无效、有症状的长期持续性房颤考虑射频消融治疗

老年难治性高血压

• 定义与诊断
  • 改善生活方式基础上，用3种降压药物至少4周后血压仍未达标，或需4种药物达标
  • 排除假性RH
• 寻找因素
  • 不良生活方式、影响降压的药物、继发性高血压、其他因素
• 管理与治疗
  • 在专业诊治中心综合管理
  • 采取生活方式干预措施
  • 常用A - C - D组合，以利尿剂为基础治疗
  • 血钾＜4.5mmol/L且eGFR＞45mL/(min·1.73㎡)时，首选联合低剂量螺内酯
  • 加用螺内酯等第4种药物可降压，螺内酯降压作用最强
  • 老年男性合并前列腺增生可使用α1受体阻滞剂
  • 合并HFrEF和/或CKD3 - 4期患者可用沙库巴曲缬沙坦
  • RDN可作为辅助治疗手段

高血压急症与亚急症

• 定义与区别
  • 高血压急症：血压突然显著升高，伴急性进行性靶器官功能不全
  • 高血压亚急症：血压显著升高，不伴急性进行性靶器官损害
  • 区别标准为有无急性进行性严重靶器官损害
• 降压治疗
  • 高血压急症
    • 第一目标：30 - 60min内将血压降至安全水平，1 - 2h内平均动脉压下降不超过25%
    • 第二目标：后续2 - 6h内将血压降至160/100 - 110mmHg
    • 第三目标：后续24 - 48h逐步使血压降至正常水平，高龄或衰弱老年人酌情延长时间
  • 高血压亚急症：在缓和长效口服降压药基础上，加用中短效口服药，24 - 48h将血压缓慢降至160/100mmHg

高血压急症

• 高血压脑病
  • 降压要求：降低血压同时保证脑灌注，1h内收缩压降低20％ - 25％，不超50％
  • 降压目标：160 - 180／100 - 110mmHg，稳定后逐步正常
  • 药物选择：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平
• 脑出血
  • 降压要求：收缩压≥220mmHg积极降压并监测；≥180mmHg可降压并调整速度
  • 降压目标：收缩压130 - 180mmHg，早期130 - 150mmHg可能安全合理
  • 药物选择：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平
• 蛛网膜下腔出血
  • 降压要求：防止出血加剧及过度降压
  • 降压目标：收缩压＜150 - 160mmHg
  • 药物选择：尼卡地平、尼莫地平、拉贝洛尔、艾司洛尔
• 脑梗死
  • 降压要求：一般不积极降压，血压≥220／120mmHg或伴特定疾病时启动
  • 降压目标：符合相应情况时启动降压
  • 药物选择：乌拉地尔、拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠
• 恶性高血压伴或不伴肾脏损害
  • 降压要求：平稳降压，保证肾灌注
  • 降压目标：＜140/90mmHg
  • 药物选择：乌拉地尔、尼卡地平、拉贝洛尔、利尿剂
• 急性心力衰竭
  • 降压要求：缓解症状，减少充血
  • 降压目标：＜140／90mmHg，不低于120／70mmHg
  • 药物选择：联合利尿剂使用血管扩张药，如乌拉地尔、硝普钠、硝酸酯类
• 急性冠状动脉综合征
  • 降压要求：降血压，减心肌氧耗，不影响冠脉灌注及血流，不诱发心动过速
  • 降压目标：＜130／80mmHg，舒张压>60mmHg
  • 药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、乌拉地尔、地尔硫草
• 主动脉夹层
  • 降压要求：保证器官灌注，迅速降压
  • 降压目标：收缩压<120mmHg，心率50 - 60次／min
  • 药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、地尔硫草、乌拉地尔、硝普钠、尼卡地平
• 嗜铬细胞瘤危象
  • 降压要求：严密监测，避免低血压
  • 降压目标：术前24h血压<160/90mmHg
  • 药物选择：首选α受体阻滞剂，如酚妥拉明、乌拉地尔，也可用硝普钠、尼卡地平；有心动过速和心律失常，加用β受体阻滞剂

常用静脉降压药物

• 硝酸甘油
  • 剂量：5 - 100μg／min iv
  • 起效时间：2 - 5min
  • 持续时间：5 - 10min
  • 不良反应：头痛、呕吐
  • 禁忌证：对硝酸盐过敏、严重贫血、颅内压增高、闭角型青光眼
• 硝普钠
  • 剂量：0.25 - 10μg/(kg·min)iv
  • 起效时间：立刻
  • 持续时间：2 - 10min
  • 不良反应：低血压、心动过速等，肾功能不全连续用超48 - 72h需测相关物质
  • 禁忌证：代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄
• 拉贝洛尔
  • 剂量：20 - 80mg iv，0.5 - 2mg／min静滴，24h不超300mg
  • 起效时间：5 - 10min
  • 持续时间：3 - 6h
  • 不良反应：恶心、呕吐等
  • 禁忌证：支气管哮喘等多种疾病
• 艾司洛尔
  • 剂量：250 - 500μg／kg iv，随后50 - 300μg/（kg·min）静滴
  • 起效时间：1 - 2min
  • 持续时间：10 - 20min
  • 不良反应：低血压、恶心
  • 禁忌证：严重的窦性心动过缓等多种疾病
• 乌拉地尔
  • 剂量：10 - 50mg iv，6 - 24mg/h
  • 起效时间：5min
  • 持续时间：2 - 8h
  • 不良反应：低血压、头晕等
  • 禁忌证：主动脉峡部狭窄或动静脉分流患者（肾透析时的分流除外）
• 尼卡地平
  • 剂量：0.5 - 10μg/(kg·min)iv
  • 起效时间：5 - 10min
  • 持续时间：1 - 4h
  • 不良反应：心动过速、头痛等
  • 禁忌证：重度主动脉瓣狭窄等多种疾病
• 地尔硫草
  • 剂量：5 - 10mg iv，5 - 15μg/(kg·min)泵入
  • 起效时间：5min
  • 持续时间：30min
  • 不良反应：心动过缓、房室传导阻滞等
  • 禁忌证：严重低血压或心源性休克等多种疾病

围手术期高血压的处理

• 定义与风险
  • 围手术期高血压：手术期收缩压≥140和/或舒张压≥90mmHg，或较基础血压≥30%升高
  • 老年患者围手术期心血管不良事件风险高
• 评估与目标
  • 择期手术患者进行衰弱、CVD危险因素和靶器官损害评估
  • 血压控制目标＜150/90mmHg，合并糖尿病或CKD且耐受良好时＜140/90mmHg
  • 控制血压波动幅度在基础血压的10%以内
• 术前处理
  • 轻中度高血压不影响手术，重度高血压推迟择期手术
  • 术前服用CCB可继续维持，长期使用β受体阻滞剂围手术期不宜中断，未使用者不建议常规启用
  • 服用ACEI或ARB不合并心力衰竭患者，术前24h暂停使用，术后尽快重启
• 药物选择
  • 选用起效迅速、作用时间短的静脉降压药物

围手术期老年高血压管理

• 收缩压≥180和／或舒张压≥110mmHg择期手术患者：建议推迟手术（IIa类，C级）
• 血压控制目标：降至＜150／90mmHg；合并糖尿病或CKD且耐受好，降至＜140／90mmHg（IIa类，C级）
• 血压波动幅度：控制在基础血压的10％以内（IIa类，C级）
• β受体阻滞剂使用：术前长期用，围手术期继续；术前未用，围手术期不建议常规启用（IIa类，B级；III类，A级）
• ACEI或ARB使用：不合并心力衰竭患者，术前24h暂时停用，术后尽快重启（IIa类，C级）

老年高血压患者的心率管理

• 心率干预切点：静息心率＞80次／min
• 调节心率药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB、伊伐布雷定等
• 特殊情况处理
  • 合并呼吸道疾病或下肢间歇性跛行：选高选择性β1受体阻滞剂，避免突然停药
  • 室性心律失常：根据情况选药，维持电解质平衡，低钾血症用相关药物；可考虑中成药辅助治疗
  • 合并缓慢型心律失常：纠正可逆因素，避免用减慢心率药物，有症状性心动过缓考虑心脏起搏治疗
• 心率管理推荐
  • 高血压合并冠心病：静息心率目标55 - 60次／min，推荐β受体阻滞剂，不耐受或有禁忌选非二氢吡啶类CCB（I类，B级）
  • 高血压合并HFrEF：静息心率目标＜70次／min，推荐β受体阻滞剂，无法达标或不耐受选伊伐布雷定（IIa类，B级）
  • 高血压合并心律失常
    • 快速房颤：初始静息心率目标＜110次／min，症状明显继续控制至80 - 100次／min，用β受体阻滞剂等（IIa类，C级）
    • 室性心律失常：根据情况选药，维持电解质平衡，低钾血症用相关药物（IIa类，C级）

老年高血压合并多器官功能不全

• 概述
  • 定义：MODSE是危重症，影响重要器官功能和生活质量，增加风险
  • 影响因素：年龄和慢性充血性心力衰竭是重要因素，≥70岁合并慢性心力衰竭为高危人群
  • 住院情况：高血压等是主要病种，共病比例高，高血压合并缺血性心脏病居首
• 血压管理
  • 原则：个体化，以患者耐受、维护器官功能和生活质量为原则
  • 特殊情况处理：器官功能恶化或急性循环障碍，维持循环稳定，酌情停药；密切监测药物安全性
  • 治疗建议
    • 综合评估：用CGA、APACHE II／APACHE III或MODS等工具评估并决策（IIa类，C级）
    • 基础治疗：针对诱发因素和基础疾病治疗（IIa类，C级）
    • 降压评估：启动前评估获益风险比，治疗中关注血压对组织灌注和器官功能的影响（IIa类，C级）
    • 衰弱患者：放宽血压管理要求，启动参考收缩压≥160mmHg，控制目标收缩压＜150mmHg且不低于130mmHg（IIa类，C级）
    • 并发症预防：积极预防严重并发症（IIb类，C级）

继发性高血压

• 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
  • 概述：以呼吸暂停和低通气为特征，好发于老年人，常合并多种并发症
  • 诊断
    • 金标准：多导睡眠监测
    • 筛查：可穿戴设备用于筛查
    • 诊断标准：年龄≥60岁等多项条件
  • 治疗
    • 生活方式：侧卧、戒烟酒、减重等
    • 非手术：无创气道正压通气（首选）、口腔矫治器
    • 手术：不推荐老年人
    • 药物：ACEI／ARB类降压药
• 肾实质性高血压
  • 概述：由肾实质性病变引起，老龄是危险因素
  • 血压目标：60 - 79岁CKD患者＜150/90mmHg，能耐受＜140／90mmHg；高龄＜150／90mmHg，避免＜130／60mmHg
  • 药物选择
    • 首选：ACEI／ARB类，伴蛋白尿适用
    • CKD3 - 4期：谨慎使用，初始剂量减半，监测相关指标
    • 二氢吡啶类CCB：适用于肾功能异常患者
    • 容量负荷过重：联合利尿剂
• 肾血管性高血压
  • 概述：由肾动脉狭窄引起，常见于动脉粥样硬化
  • 线索提示：持续性高血压2级及以上等多种情况
  • 诊断
    • 筛查：肾脏超声、肾动脉CTA、磁共振血管造影
    • 金标准：肾动脉造影
  • 治疗
    • 药物：ACEI／ARB一线，孤立肾或双侧肾动脉狭窄慎用；活动期大动脉炎抗炎治疗
    • 血运重建：根据病因选手术策略
• 内分泌性高血压
  • 原发性醛固酮增多症（PA）
    • 概述：因醛固酮分泌过多导致
    • 诊断
      • 确诊实验：生理盐水实验、卡托普利试验
      • 筛查指标：血浆醛固酮与肾素比值（ARR），老年切点值高
      • 明确病变：肾上腺CT检查
      • 功能分型：双侧肾上腺静脉采血是金标准
    • 治疗：醛固酮腺瘤及原发性肾上腺皮质增生首选手术；分泌醛固酮的肾上腺皮质癌切除肿瘤；特发性和糖皮质激素可抑制性首选药物治疗
  • 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL）
    • 概述：合成、分泌儿茶酚胺类物质导致症状
    • 诊断
      • 定性：血浆游离或尿甲氧基肾上腺素和甲氧基去甲肾上腺素浓度测定
      • 定位：CT首选，磁共振用于特定情况，131I - MIBG扫描用于特定患者，生长抑素受体显像筛查转移病灶，新分子影像学检查用于筛查
      • 基因筛查：需完善
    • 治疗
      • 手术：尽快切除，部分患者术前用α受体阻滞剂
      • 核素治疗：131I - MIBG放射性核素治疗
      • 化疗：环磷酰胺＋长春新碱＋达卡巴嗪
      • 局部治疗：放疗、伽马刀等减轻症状和肿瘤负荷

特殊类型高血压

药物相关性高血压

• 定义：药物本身药理和／或毒理作用等导致血压升高
• 常见药物：类固醇激素、非甾体类抗炎药等
• 治疗原则：停用致高血压药物；不能停用则监测并降压；合理选降压方案；治疗并发症

肿瘤相关性高血压

• 原因：肿瘤分泌激素、引发恶液质等
• 预防：治疗原发病，保持健康生活方式
• 降压首选：ACEI／ARB、β受体阻滞剂及二氢吡啶类CCB

老年继发性高血压相关介入治疗

• 介入治疗方式：RDN等
• RDN效果：有降压效果，相对安全
• 管理推荐：老年OSAHS患者多导睡眠监测筛查；中重度OSAHS患者无创气道正压通气治疗；老年肾血管性高血压患者完善肾动脉造影检查；应用双侧肾上腺静脉采血评估老年原发性醛固酮增多症患者功能分型诊断；PPGL患者行基因检测；老年继发性高血压、RH患者可考虑RDN治疗

社区支持和远程服务

社区支持

• 随访支持：多种方式随访管理
• 健康教育：基层医疗或健康管理机构和人员针对性指导
• 环境支持：打造有利社区环境
• 人文关怀：针对老年人特点心理疏导，为空巢老人提供服务

远程管理

• 优势：实时掌握病情，利用专家资源
• 内容：监测数据与风险评估，优化治疗等
• 三高共管：构建共管体系；早期筛查评估；疾病综合管理；倡导自我健康管理